6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nun 11. maddesi kapsamında, kişisel verilerime ilişkin taleplerimi aşağıda belirtilen hususlar çerçevesinde veri sorumlusu sıfatıyla Yücelen Oto İnş. Makina Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi’ne iletiyorum. İşbu başvuru formu, Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ uyarınca hazırlanmış olup, başvurumun değerlendirilerek sonuçlandırılmasını talep ederim.

Veri Sorumlusunun İletişim Bilgileri

Unvan

Yücelen Oto İnş. Makina Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi

Adres

Askoop Özel Endüstri Bölgesi, Ömerli Mahallesi, Gamlı Sokak No:14 Kapı No:5 Arnavutköy/İstanbul

Telefon

444 28 71

E-posta

A. Başvuru Sahibine İlişkin Bilgiler

Adı Soyadı:___________________________________________________________________

T.C. Kimlik Numarası / Yabancılar İçin Pasaport Numarası veya Kimlik Numarası:________________________________________________________________________________________

Adresi:___________________________________________________________________

E-Posta Adresi:___________________________________________________________________

Telefon Numarası:___________________________________________________________________

B. Veri Sorumlusu ile Olan İlişkiniz

Lütfen veri sorumlusu ile olan ilişkinizi belirtiniz:

Müşteri / Potansiyel Müşteri / İnternet Sitesi Ziyaretçisi / Tedarikçi / İş Ortağı / Çalışan Adayı / Eski Çalışan / Diğer: ___________________________________________________________________

C. Başvuru Konusu

6698 sayılı Kanun’un 11. maddesi kapsamında veri sorumlusundan talep ettiğiniz hususu aşağıda açıkça belirtiniz:

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

 

D. Başvuruya Konu Kişisel Verilere İlişkin Açıklamalar

Başvurunuza konu kişisel verilerin hangi işlem, ilişki, kayıt, tarih veya olay kapsamında işlendiğine dair açıklamalarınızı aşağıda belirtiniz. Talebinizin daha hızlı ve doğru şekilde sonuçlandırılabilmesi için elinizde bulunan bilgi ve belgeleri başvurunuza ekleyebilirsiniz.

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

E. Başvuru Sonucunun Bildirilme Yöntemi

Başvuru sonucunun tarafıma aşağıdaki yöntemlerden biriyle bildirilmesini talep ederim:

□ Yazılı olarak adresime gönderilmesini istiyorum.

□ Elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.

□ Elden teslim almak istiyorum.

F. Başvuru Sahibinin Beyanı

İşbu başvuru formunda yer verdiğim bilgi ve belgelerin doğru, güncel ve şahsıma ait olduğunu; yapmış olduğum başvurunun 6698 sayılı Kanun kapsamında değerlendirilmesini talep ettiğimi beyan ederim.

Başvuruya Eklenecek Belgeler (varsa): Kimlik fotokopisi / Vekâletname / Konuya ilişkin bilgi ve belgeler / Diğer: ________________________________________________________________________________________

Başvurunun Gönderileceği İletişim Bilgisi

İlgili kişi, Kanun’un 11. maddesi kapsamındaki taleplerini, Kanun’un 13. maddesi ile Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ hükümleri çerçevesinde veri sorumlusuna iletebilir. Bilgi talepleri bakımından [email protected] e-posta adresi üzerinden iletişim kurulabilir. Başvurular, niteliğine göre mümkün olan en kısa sürede ve en geç otuz gün içinde sonuçlandırılır.

Başvuru Sahibinin Adı Soyadı:________________________________________________________________________________________

Tarih:__________________________________________________________________________________

İmza:__________________________________________________________________________________